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《天津社会保险》 2017年04期
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大数据时代下的医保异常诊疗行为分析

李鹏  王歆  
【摘要】:正随着医保事业的不断发展,医保数据呈爆炸式增长,短短几年间已积累了海量的历史数据,这些数据包括最关键的基金支出数据。在医疗费用过快上涨的原因中,协议医疗机构(包括医院和药店)的医疗费用占统筹基金支出的绝大多数,由于医疗信息的不对称性,协议医疗机构的欺诈行为更为隐蔽,因此对协议医疗机构诊疗行为的监控是医疗费用审核的重点和难
【作者单位】天津社保医保结算中心;
【分类号】:F842.684;R197.1
【正文快照】:
随着医保事业的不断发展,医保数据呈爆炸式增长,短短几年间已积累了海量的历史数据,这些数据包括最关键的基金支出数据。在医疗费用过快上涨的原因中,协议医疗机构(包括医院和药店)的医疗费用占统筹基金支出的绝大多数,由于医疗信息的不对称性,协议医疗机构的欺诈行为更为隐蔽

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